¿Qué es la redeterminación de Medicaid?

Ya sea que haya oído hablar de la redeterminación de Medicaid, la recertificación de Medicaid, la renovación de Medicaid o la cancelación de Medicaid, todas significan lo mismo: el proceso mediante el cual los estados determinan si los beneficiarios aún reúnen los requisitos para recibir la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

Durante la redeterminación de Medicaid, los funcionarios piden a los beneficiarios que demuestren que cumplen con los requisitos financieros y otros criterios para ser elegibles para Medicaid. El proceso de redeterminación varía según el estado, el programa de Medicaid y los grupos de elegibilidad.

Cómo afectó la COVID-19 a la redeterminación de Medicaid

Normalmente, la redeterminación de Medicaid se realiza anualmente o cada 12 meses. Los beneficiarios tenían que completar las renovaciones antes de la fecha límite de su estado para mantener los beneficios. Sin embargo, después de la pandemia de la COVID-19, la mayoría de los beneficiarios, incluidos los que estaban inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP y los que cumplieron los requisitos durante la pandemia, recibieron exenciones de la obligación de completar las redeterminaciones.

Desde entonces, la cobertura continua de Medicaid terminó con la cancelación de Medicaid. Los estados reanudaron las operaciones normales de Medicaid el 31 de marzo de 2023. Al 12 de septiembre de 2024, desde que los estados reanudaron las renovaciones de elegibilidad y las cancelaciones de la cobertura, 25,2 millones de personas habían dejado de inscribirse.

Qué hacer si pierde la cobertura de Medicaid

Si su cobertura de Medicaid continuó debido a la emergencia de salud pública, es posible que haya perdido la cobertura o que deba tomar medidas para verificar su elegibilidad. Además, tenga en cuenta que los estados están reiniciando la redeterminación de Medicaid en fechas diferentes; en otras palabras, es posible que la fecha de redeterminación anterior no sea la misma que la nueva, así que asegúrese de consultar con su agente de Medicaid antes de la revisión anual.

Afortunadamente, puede apelar la decisión si recibe un aviso de finalización de su cobertura. También puede solicitar otras opciones de cobertura a través del Mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) seguro médico, un plan del empleador o Medicare. La ACA ofrece asistencia financiera a individuos y familias y ayudó a los estados a expandir Medicaid a adultos con ingresos familiares de hasta el 138% del nivel federal de pobreza. Tenga en cuenta que perder la cobertura de Medicaid puede ser un acontecimiento vital que califique (QLE), lo que lo convierte en elegible para un período de inscripción especial (SEP).

Si tiene Medicaid, verifique que su información de contacto esté actualizada con el departamento de Medicaid de su estado. Esté atento a la correspondencia sobre su cobertura de Medicaid y responda lo antes posible si le solicitan información.

Cómo calificar para Medicaid y CHIP

Medicaid y CHIP están disponibles para familias, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades. Los programas de Medicaid lo ayudan a pagar la atención médica; CHIP brinda cobertura médica de bajo costo a los niños, incluso a las familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid.

Hay dos maneras de solicitar Medicaid y CHIP:

Complete una solicitud a través del Mercado y, a continuación, un agente estatal se pondrá en contacto con usted.

Presente su solicitud directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.

Para calificar tanto para Medicaid como para CHIP, debe demostrar que su nivel de ingresos está por debajo de cierto umbral. Los requisitos de ingresos varían según el estado en el que viva; sin embargo, en la mayoría de los estados, los requisitos de ingresos están determinados por el tamaño del hogar. Algunas personas están exentas de las reglas de conteo de ingresos, como aquellas cuya elegibilidad se basa en la discapacidad o la edad (65 años o más). Para obtener información adicional, visite Medicaid.gov.